2022/7

先取活检，为了把肿瘤完整取出，要口内口外一起进行手术，这意味着要断下颌骨，创伤面大不说，出血也会很多，对于一个84岁高龄，而且体重不到百斤的老人来说真的受得了吗?

身体健壮啥病没有,照镜子突然看见一个肿瘤

贺爷爷今年84岁了，身体一直很健康，经常下地干活，平常更是很少生病，家属回忆说一天早上贺爷爷照镜子看到自己嗓子那边有个“包包”，第二天就去镇上的医院拿消炎药想“消肿”，可是医生告诉他们：“消炎药是消不下去的，你这个不是肿了，怕是个肿瘤，你还是赶紧去大医院看看吧!”一听可能是肿瘤，贺大哥慌了，第二天一大早就带着贺爷爷来重庆看病。

住院一周,多科专家会诊手术迟迟不能安排

影像清晰可见肿瘤

贺爷爷在第一家医院住院一周，先是耳鼻喉科做了会诊，说是从口腔里面做，但是怕做不干净，老人家已经这么大岁数了，以后再复发就不好做第二次手术了。然后耳鼻喉科又联合口腔科做了综合会诊，给出了一个让患者和家属都犹豫的方案：口内口外一起做，但是要先取活检，为了保证把肿瘤切干净可能要把患者下颌骨劈开，等把肿瘤取出来后再用钛钉把下颌骨钉回去，这样手术时间就要一上午，患者术后一定时间内的下颌运动会受影响不说，创伤和痛苦都会大大增加，对于一个高龄患者来说真的很难承受。

手术风险太大,患者来到“敢为人先”的重庆仁品

为了能完整切除肿瘤，家属还是同意了第二种手术方案，但是问题又出现了：“那边医生取活检的时候说取不了，口外做风险太大了就不给做了。我们当时也着急，想赶紧切了，不然以后越长越大或者恶变怎么办?”

左右为难，家属多方打听来到在头颈领域“敢为人先”的重庆仁品耳鼻喉医院。在业界，重庆仁品头颈团队常急患者所急，做别人不敢，做不能做的手术，受到了患者的大力推荐。在与头颈团队李明红主任详细沟通后，贺大哥带着贺爷爷重拾希望!

术前一遍遍查看患者影像,摸清肿瘤和血管的关系

李明红主任仔细研究患者检查报告

李明红主任从医多年，在头颈部肿瘤临床手术上有非常丰富的经验，而且开展口内切除咽旁间隙肿瘤在整个西南地区来说是比较早的。尽管李主任已经非常熟悉头颈部解剖学，也成功做了很多例咽旁间隙手术，但李主任还是在术前一遍又一遍研究贺爷爷的影像资料，认真分析血管走向、瘤体和血管的关系，在确定贺爷爷的肿瘤没有把血管包住后，决定口内切除肿瘤。

优化手术方案,1小时10分成功取出整个肿瘤

考虑到贺爷爷高龄，全麻下手术时间太长怕身体受到影响，李主任说：“原本通过精细解剖是可以完整把瘤体剥离下来的，但是这花费的时间比较长，患者年龄比较大，瘤体的外侧已经到了下颌骨，而下颌骨这个地方没有张力，器械和内镜都无法到达，我想尽可能切除干净的同时缩短手术时间，所以在手术方案上做了一些调整。”

李明红主任为患者手术

在贺爷爷所有术前检查无异常的情况下，李明红主任为他安排了手术。李主任先是在内镜下经口内做了一个切口，切到瘤体包膜的那一层，然后用低温等离子慢慢钝性分离瘤体，把瘤体破开、减融，也就是先把瘤体里面大部分的实性组织部分切除，这样完整的包膜间隙就会暴露出来，这样就可以安全又完整地把瘤体取出来。但是内镜下看和实际眼睛看是有细微差距的，可能就是几毫米几微米的差距，一旦判断有误很可能触及到旁边的动脉血管造成出血等严重后果，这就需要主刀医生对头颈部解剖非常熟悉，而且还要有足够的耐心和细心。

手术成功取出肿瘤

原本3-4个小时的手术，现在1小时10分钟就结束了，关键是优化的手术方案在切干净肿瘤的同时创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、住院时间短、也相应减少了一些费用。

术后第二天患者就吵着要回家

手术非常成功，因为创伤小闲不住的贺爷爷第二天就吵着要回家，查房的时候李明红主任也说贺爷爷的恢复得很好，家属在旁边不停地道谢：“现在吃饭啥得比我还好，多亏遇到了李主任，我老汉少受了罪，病也治好了，谢谢李主任!”

重庆仁品建院起就引进专家，并注重对头颈解剖学的研究，先后完成数十台咽旁间隙肿瘤，小到13岁，大到84岁，在没有包围大血管的情况下，都是经口内，通过精细的解剖，完整的把肿瘤暴露，进而切除干净。

仁品科普:咽旁间隙肿瘤,隐藏的间隙“炸弹”

咽旁间隙是位于口咽两侧、颅底下方的倒锥形软组织间隙，其外侧有腮腺和下颌骨，间隙内包含着复杂又重要的神经血管结构，包括颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等。

良性居多 定期体检早发现早治疗,咽旁间隙肿瘤生长缓慢，由于解剖部位深且隐蔽，早期不易发现，但庆幸的是80%为良性肿瘤。所以定期体检是发现它的一个重要途径。

外科手术治疗为主

目前而言，咽旁间隙肿瘤仍以外科治疗为主，内镜辅助下经口入路咽旁肿瘤切除术，熟练掌握该区的解剖结构是手术成功的关键，否则极易损伤颅神经、颈交感干及周围大血管。使用内镜下高清视觉效果，使得神经血管显露更清晰，也同样避免了下颌骨断开入路手术损伤大、术后出现同侧下颌和牙列的萎缩问题。同时充分止血、负压引流，避免了患者行气管切开术，可以极大减轻患者的痛苦及手术花费。

特别提醒：这一部位的手术暴露难度大，视野小，手术风险高，一般没有足够解剖经验的医院开展不了此类手术，所以患者一定要到正规医院就诊!