近日，重庆仁品耳鼻喉医院再次挑战高难度手术，成功为一名84岁高龄患者切除咽旁间隙肿瘤。

老爷爷身体健壮啥病没有  照镜子突然看见一个肿瘤

贺爷爷今年84岁了，身体一直很健康，经常下地干活，平常更是很少生病。一天早上贺爷爷照镜子看到自己嗓子那里有个“包”，第二天就去镇上的医院拿消炎药想“消肿”。然而医生告知：“你这个不是肿了，怀疑是个肿瘤，建议你尽快去大医院看看！”一听可能是肿瘤，家人慌了，第二天一大早便带着贺爷爷来重庆看病。

经过检查，医生给出了两种治疗方案。方案一：从口腔里面做，但是担心做不干净，鉴于患者年龄大，担心以后再复发，就不好做第二次手术；方案二：口内口外一起做，但是要先取活检，为了保证把肿瘤切干净可能要把患者下颌骨劈开，把肿瘤取出来后再用钛钉将下颌骨钉回去，这样创伤和痛苦都会大大增加。

家人陷入两难选择，正当左右为难的时候，因为手术风险巨大，暂时没办法取活检。最后，贺爷爷在家人的陪伴下又来到了重庆仁品耳鼻喉医院，找到了李明红主任，通过与李明红主任详细沟通后，贺大哥带着贺爷爷重拾了希望。

李明红主任从医多年，在头颈部肿瘤临床手术上有非常丰富的经验。尽管李明红已经非常熟悉头颈部解剖学，也成功做了很多例咽旁间隙手术，但是李明红还是在术前一遍又一遍研究贺爷爷的影像资料，认真分析血管走向、瘤体和血管的关系，确定了贺爷爷的肿瘤没有把血管包住，所以决定口内完整切除肿瘤。

历时1小时10分，成功取出整个肿瘤

 术前准备完毕，手术如期举行。考虑到贺爷爷高龄，全麻下手术时间太长怕身体受到影响，李明红主任在手术方案上做了一些优化和调整。

“在内镜下经口内做了一个切口，切到瘤体包膜的那一层，然后用低温等离子慢慢钝性分离瘤体，把瘤体破开、减融，也就是先把瘤体里面大部分的实性组织部分切除，完整的包膜间隙就会暴露出来，这样就可以安全又完整地把瘤体取出来。”李明红主任说，但是内镜下看和实际眼睛看是有细微差距的，可能就是几毫米几微米的差距，一旦判断有误很可能触及到旁边的动脉血管造成出血等严重后果，这就需要主刀医生对头颈部解剖非常熟悉，而且还要有足够的耐心和细心。

原本3-4个小时的手术，最后只花了1小时10分钟。手术非常成功，贺爷爷恢复顺利。李明红主任说，关键在于优化的手术方案在切干净肿瘤的同时创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、住院时间短、也相应减少了一些费用。

据了解，重庆仁品先后完成数十台咽旁间隙肿瘤，小到13岁，大到84岁，在没有包围大血管的情况下，都是经口内，通过精细的解剖，完整的把肿瘤暴露，进而切除干净。

【仁品科普】隐藏的间隙“炸弹”——咽旁间隙肿瘤

咽旁间隙是咽外侧上颈深部潜在筋膜间隙，位于口咽两侧、颅底下方的倒锥形软组织间隙，其外侧有腮腺和下颌骨，间隙内包含着复杂又重要的神经血管结构，包括颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等。发生在咽旁间隙的肿瘤相对较少见，但病理类型很广，包括原发瘤、邻近部位肿瘤的直接播散及转移性病变，多为良性肿瘤，生长缓慢，且由于解剖部位深在隐蔽和毗邻关系复杂，不易早期发现，肿瘤常常与大血管和神经粘连，解剖难度大，可以说是隐藏在间隙的一颗“炸弹”。

咽旁间隙肿瘤生长缓慢，由于解剖部位深且隐蔽，早期不易发现，但庆幸的是80%为良性肿瘤。所以定期体检是发现它的一个重要途径。

咽旁间隙肿瘤术前首先需明确三点：

一是定性，是良性还是恶性。

二是包膜完整性还是侵润性以及神经源性，血管源性还是其他。

三是肿瘤的大小、位置、范围及毗邻关系，特别是与颈动脉的关系。

目前而言，咽旁间隙肿瘤仍以外科治疗为主，内镜辅助下经口入路咽旁肿瘤切除术，熟练掌握该区的解剖结构是手术成功的关键，否则极易损伤颅神经、颈交感干及周围大血管。使用内镜下高清视觉效果，使得神经血管显露更清晰，也同样避免了下颌骨断开入路手术损伤大、术后出现同侧下颌和牙列的萎缩问题。同时充分止血、负压引流，避免了患者行气管切开术，可以极大减轻患者的痛苦及手术花费。 

（院方供稿）